На территории республики существуют источники радиоактивного загрязнения природной Среды. Так, в период с 1974-го по 1987 г. было осуществлено 12 подземных ядерных взрывов, два из них («Кратон-3» и «Кристалл») сопровождались выбросом радионуклидов, в том числе плутония-239 и 240 на земную поверхность и в атмосферу. Площади под аварийными ядерными взрывами по содержанию долгоживущих радионуклидов цезия-137, стронция-90, плутония-239 и 240, америция-241, кобальта-60, сурьмы-125 соответствуют федеральным параметрам зон чрезвычайной экологической ситуации и экологического бедствия. Над территорией Якутии пролегли трассы запуска космических объектов и имеются участки локального воздействия высокотоксичных элементов ракетного топлива и отделяющихся частей ракет на поверхность земли. На местах разведки и добычи полезных ископаемых имеются радиоактивные отвалы. Поступали и продолжают поступать загрязнения из других регионов, в частности от Норильского горнометаллургического комплекса, зафиксированы последствия испытания в атмосфере ядерного оружия на Новой Земле, Семипалатинске, Лоб-Норе.

Важнейшим фактором окружающей Среды, определяющим состояние здоровья населения республики, остается водный фактор. В открытых водоемах республики отмечается низкое содержание фтора (0,2—0,5 мг/л). Фторирование питьевой воды позволило бы значительно снизить заболеваемость кариесом, которая по отдельным улусам республики составляет 46—73%.

Качество воды основных рек по среднегодовым показателям в последние годы не ухудшалось, оставаясь большей частью на одном уровне — «умеренное загрязнение». Содержание нефтепродуктов, фенолов, меди, цинка в воде рек в большинстве случаев превышало допустимые концентрации. Значительная часть этих веществ имеет антропогенное происхождение. Вследствие недоброкачественного водоснабжения (антропогенное загрязнение источников водоснабжения, дефицит питьевой воды и низкая санитарная надежность системы водоснабжения) в некоторых улусах регистрируются высокие показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гепатитом и другими заболеваниями, связанными с этим фактором. Неблагоприятная эпидемическая ситуация поддерживается хронической нерешенностью вопросов водоснабжения, а именно канализации и очистки сточных вод в населенных пунктах, особенно в сельской местности. Выявлено также неблагоприятное воздействие на здоровье человека бытовых и промышленных отходов в замкнутых аласных экосистемах.

С 1987 г. в республике ежегодно снижались выбросы вредных веществ в атмосферный воздух, и по большинству контролируемых веществ за этот период отмечалось снижение или сохранение на одном уровне их содержания в воздушном бассейне. Основными загрязнителями остаются предприятия энергетики, жилищно-коммунального хозяйства, автотранспорт, особенно эти проблемы актуальны для г.Якутска и г.Нерюнгри. Формированию высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха способствуют и специфические метеоусловия, из-за которых территория Якутии входит в зоны повышенного, высокого и очень высокого потенциала загрязнения воздушного бассейна, причем большая часть территории входит в последние две зоны.

К экологическим факторам, определяющим формирование здоровья населения республики, относится также сниженная емкость северных экосистем и замедленная химическая и биологическая инактивация поступающих в природную среду токсикантов. Это приводит к накоплению ксенобиотиков в экологических звеньях, ситуация осложняется и отсутствием региональных ПДК. Мало изучена в республике одна из важнейших частей эколого-геохимической ситуации — природное и антропогенно образованное геохимическое окружение, в котором живет население. Как известно, заболевания, связанные с микро- и макроэлементозами, исключительно разнообразны. Неблагополучна территория республики по ряду природно-очаговых зоонозных особо опасных инфекций (туляремия, сибирская язва и другие).

В зачаточном состоянии остается в республике использование вторичных ресурсов. Утилизация отходов производства и потребления мизерна. К числу нерешенных относится и проблема захоронения, утилизации, обезвреживания токсичных отходов. Таких отходов накопилось около 90 тысяч тонн. Отходы в свалках при холодном климате разлагаются очень медленно и многие десятилетия сохраняют эпидемическую опасность.

В республике ведется изучение влияния экологических факторов среды обитания на здоровье населения. Исследования проводятся Институтом здоровья АН РС(Я), Мединститутом ЯГУ, Институтом экологических проблем Севера АН РС(Я) и другими учреждениями. В 1994 г. на территории Верхневилюйского и Амгинского улусов работали сотрудники Томского института медицинской генетики совместно с коллегами из Медико-генетической консультации МЗ РС(Я). Проводились также научные экспедиции Новосибирского института цитологии и генетики СО РАН, Красноярского института медицинских проблем Севера и т.д. Однако влияние местных экологических факторов, загрязнителей окружающей Среды на здоровье человека, включая его генетические структуры, пока еще недостаточно изучено.

Снижение качества среды обитания человека, массовая алкоголизация населения, распространение наркотиков, загрязнение естественных источников питьевой воды токсикантами, мутагенами и другими дестабилизирующими веществами создают реальную угрозу генетическому здоровью населения республики. В связи с этим, проблема охраны генофонда народов Якутии приобрела особую актуальность. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, состояние здоровья населения обеспечивается собственно медицинскими мероприятиями примерно на 10—15%. Основное же воздействие на него оказывает образ и уровень жизни человека, включая профилактику заболеваний (социально-экономический фактор), и окружающая природная среда (экологический фактор). В настоящее время неизвестны исследования, которые позволили бы раздельно оценить влияние последних двух факторов, однако, даже если они не равнозначны, воздействие экологического фактора на здоровье населения вполне сравнимо с воздействием на него медицины.

2. Основные медико-демографические характеристики населения Республики Саха (Якутия)

В последние годы демографическая ситуация в республике характеризуется ежегодным снижением численности населения. Так, на 01.01.99 г. население республики составило 1000,7 тысяч человек, в т.ч. городское — 644,5 тысяч (64,4%), сельское — 356,2 тысячи (35,6%). За последние 9 лет (1990—1999 гг.) население республики уменьшилось на 98,2тыс. человек, в основном, за счет миграции, и Якутия из района притока населения превратилась в район его оттока.

Республика Саха (Якутия) относится к тем немногим регионам Российской Федерации, где сохранился естественный прирост населения, но по сравнению с 1990 г. естественный прирост населения республики сократился в 2,9 раза и в 1999 г. составил 4,8 на 1000 населения.

В последние три года негативная динамика изменений естественного прироста несколько сгладилась:

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Республики Саха (Якутия) (на 1000 человек)

Смертность населения не имеет четко очерченной разницы между сельским и городским населением. Среди национальностей также не наблюдается особой дифференциации уровня смертности. Необходимо отметить, что более высока смертность у некоторых представителей малочисленных народов Севера — у эвенков в 1,3 раза, у эвенов — на 5%, у юкагиров — на 4% больше, чем в целом по республике.

Одной из наиболее злободневных проблем является смертность населения в трудоспособном возрасте. Четверо из каждых пяти умерших в трудоспособном возрасте — мужчины (79,9%). Если в общей картине смертности в республике на первом месте стоят умершие от болезней органов системы кровообращения (34,7%), то в структуре смертности трудоспособного населения первое место занимают несчастные случаи, отравления и травмы (43,5%). Среди мужчин они обусловили гибель каждого второго от всех умерших в этом возрасте, среди женщин — каждой третьей.

Смертность от неестественных причин всегда была тесно связана с уровнем потребления алкогольных напитков. Следствием потребления алкоголя являются высокие показатели смертности от отравлений алкоголем, хронического алкоголизма и алкогольного цирроза печени. Злоупотребление алкоголем оказывает значительное влияние на повышение уровня смертности и от других неестественных причин — убийств, самоубийств, утоплений, дорожно-транспортных происшествий и т. д.

В общем круге проблем смертности населения большую социальную значимость имеет младенческая смертность (число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся) — показатель, в наибольшей степени реагирующий на общий уровень социально-экономического развития. В 1998 г., по сравнению с предыдущими годами, в республике младенческая смертность несколько увеличилась и составила 19,7 на 1000 родившихся (по РФ — 16,5).

Продолжают сохраняться наметившиеся в последние годы негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье женщин. Отмечен значительный рост заболеваемости беременных женщин, особенно возросла заболеваемость, предшествовавшая или возникшая во время беременности: анемия отмечается у 45,1%, болезни мочеполовой системы — у 24,9%. Многие исследователи связывают рост перечисленных патологических состояний, особенно анемии, с ухудшением социально-экономических условий жизни населения.

Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. В 1998 г., по сравнению с 1990 г., в 2,3 раза больше новорожденных родилось больными или заболело в неонатальном и постнеонатальном периоде.

Заболеваемость детей до 14 лет остается высокой по всем классам заболеваний. Общая заболеваемость детей до 14 лет в 1998 г. составила 1485,6 на 1000 детского населения (в 1995 г. — 1600,2). Отмечен рост по следующим классам заболеваний: заболевания нервной системы, болезни эндокринной системы, болезни кожи, заболевания органов пищеварения, заболевания мочеполовой системы. Более чем в 2 раза выросли заболевания органов кровообращения (с 3,8 на 1000 населения в 1994г. до 7,9 в 1998 г.)

Уровень общей заболеваемости взрослого населения республики в 1998г. незначительно снизился по сравнению с 1994 г. (101939,6 против 103520,0 на 100000 населения, соответственно). Общая заболеваемость подростков в 1998 г. составила 111107,1 на 100тыс. подростков.

В 1998 г. наиболее высокий уровень общей заболеваемости населения занимают болезни органов дыхания, болезни нервной системы, органов чувств, инфекционные и паразитарные болезни, травмы, несчастные случаи и отравления.

Особую тревогу вызывает рост числа случаев вновь выявленных заболеваний, в формировании которых, как следует из научных исследований последних лет, значительную роль играет влияние неблагоприятных факторов окружающей среды. В динамике с 1994 г. по 1998 г. имеет место рост болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ и иммунитета (в 1994 г. и 1998 г., соответственно, 22,3 и 42,9 на 1000 взрослого населения), новообразований (в 1994 г. — 14,4 на 1000 взрослого населения, в 1998 г. — 16,8), болезней мочеполовой системы (в 1994 г. — 68,8 на 1000 взрослого населения, в 1998 г. — 90,0) и др.

Наряду с негативным влиянием на здоровье человека экологических факторов, отмечается значительное влияние социальных факторов. Происходит дальнейшее ухудшение эпидемической ситуации с туберкулезом, на высоком уровне остается заболеваемость вирусными гепатитами, наблюдается рост венерических заболеваний среди населения. Необходимо отметить, что крайне неблагополучная обстановка сложилась с заболеваемостью венерическими болезнями среди несовершеннолетних. В 1998 г. по сравнению с предыдущим годом отмечен рост заболеваемости сифилисом среди детей до 14 лет (21 случай), в возрасте 15—17 лет — 130 случаев, гонореей, соответственно, 22 и 105 случаев.

Алкоголизм — наиболее распространенное из саморазрушающих заболеваний личности. Систематическое употребление алкоголя стремительно сдвигается к более раннему возрастному периоду. Начиная с 1987 г., ежегодно растет показатель среднедушевого потребления алкоголя в РС(Я), в 1999 г. он составил 12,6 л абс. алкоголя (данные Госкомстата РС(Я)).

На 01.01.2000 г. по данным Якутского республиканского наркологического диспансера (ЯРНД) на учете состояло 17912 чел. с диагнозом хронический алкоголизм, 743 чел. с диагнозом алкогольный психоз. За последние годы отмечается увеличение числа женщин, больных алкоголизмом. По республике число женщин, состоящих на учете по алкоголизму, составило на 01.01.2000 г. 2760 чел., что составляет 15,4% от общего числа состоящих на учете в ЯРНД. В целом, уровень распространенности заболеваний по группе алкогольной зависимости среди взрослого населения отдельных административно-территориальных образований Якутии колеблется в пределах от 1 до 3% от общего числа населения, что соответствует в целом уровню Российской Федерации. Тревожит широкое распространение потребления алкогольных напитков, в т.ч. и пива среди учащейся молодежи республики (рис. 2)

Особую тревогу вызывает рост наркомании и токсикомании. За период с 1994 г. по 1999 г. количество заболеваний наркоманией увеличилось в 3,5 раза, токсикоманией — в 1,8 раза. На 1.01.2000 г. на диспансерном учете состоит 804 больных с диагнозом наркомания и 206 чел. с диагнозом токсикомания. По данным анонимного анкетирования, проведенного Департаментом по охране генофонда народов РС(Я), пробовали наркотики 28,6% учащихся ССУЗов и ПТУ и 17,4% студентов ЯГСХА. В то же время почти половина опрошенных (48,9%) учащихся ССУЗов и ПТУ г.Якутска и 38,5% студентов ЯГСХА отметили, что в их жизни была ситуация, когда им предлагали попробовать наркотики.

Рост наркомании тесно коррелирует с распространением ВИЧ-инфекции. На территории республики ВИЧ-инфекция начала регистрироваться с лета 1996 г. Всего на 01.02.2000 г. зарегистрировано 88 случаев, в т.ч. один новорожденный ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированных родителей.

Обобщая вышесказанное, приведем мнение экспертов Института социально-экономических проблем народонаселения РАН (г.Москва) о четырех основных проблемах здоровья населения Севера. Центральная проблема — неестественные и насильственные причины смерти. Другая крупная проблема — здоровье беременных женщин и новорожденных. Так, относительные потери трудового потенциала вследствие смертности от болезней перинатального периода в 14 из 19 северных территорий России выше, чем в среднем в Российской Федерации. Это превышение варьируется от 10—15% до 2,5 раз в Хакасии. Повышенная смертность детей от болезней перинатального периода выводит этот класс причин смерти для 10 северных территорий, включая Республику Саха (Якутию), на второе место в общей структуре потерь трудового потенциала, потеснив болезни системы кровообращения. Третья проблема, связанная со спецификой Севера — повышенный уровень распространенности экологически зависимых болезней. К ним можно в той или иной степени отнести болезни кожи, мочеполовой системы, органов дыхания у взрослого населения, а у детей — нервной системы и органов чувств, особенно пониженную остроту зрения и слуха. И, наконец, четвертая проблема — это более высокая, чем в целом по России, частота заболеваний, обусловленных санитарно-гигиеническим неблагополучием. В первую очередь, инфекционные заболевания, в том числе — туберкулез.

На всех северных территориях продолжительность жизни как мужчин, так и женщин ниже, чем в среднем по России. По расчетам Госкомстата РФ в 1998 г. в Якутии ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 65,0 лет, что на 2,2 года меньше, чем в целом по России (67,2 лет). Для женщин республики этот показатель на 10,5 лет больше, чем для мужчин (70,5 лет и 60,0 лет, соответственно). Резервы роста средней продолжительности жизни огромны даже при сравнении с соответствующими показателями, рассчитанными по другим территориям Российской Федерации, не говоря уже о сходных по природно-климатическим условиям регионов США и Канады. В сравнении с максимальными уровнями средней продолжительности жизни, достигнутыми на некоторых российских территориях, резервы роста продолжительности жизни населения на Севере можно оценить более чем в 10 лет для мужчин и почти в 7 лет для женщин.

3. Приоритетные направления в области охраны генофонда народов Республики Саха (Якутия)

Основой практических мероприятий в области охраны генофонда народов республики является Государственная программа по защите генофонда народов РС(Я) на 1997—2001 гг., утвержденная Постановлением Правительства РС(Я) № 433 от 26.10.1996 г. Она разработана по двум взаимосвязанным направлениям: принятие неотложных мер по защите генофонда народов республики, включая политику уменьшения потребления алкоголя, а также перспективную программу по защите генофонда народов Якутии, направленную на обеспечение воспроизводства здорового поколения якутян.

Интегральная оценка социально-демографических процессов и состояния здоровья населения позволила выявить следующие приоритетные направления в области охраны генофонда народов РС(Я):

1. Научное обеспечение

Научная обоснованность практической работы по охране генофонда народов республики является важным условием реализации любых долгосрочных программ в этой области. Для выполнения этого условия необходимо усилить государственную поддержку исследований в области выяснения влияния экологических факторов на здоровье населения Якутии, обеспечения экологической безопасности.

2. Обеспечение санитарно-эпидемиологической и экологической безопасности населения

Выполнение мероприятий по предотвращению или снижению опасного и вредного влияния факторов окружающей Среды на состояние здоровья населения, целью которых является обеспечение:

— соответствия качества питьевой воды гигиеническим нормативам;

— соответствия качества атмосферного воздуха населенных пунктов гигиеническим нормативам;

— качества и безопасности пищевых продуктов;

— уменьшения неблагоприятного влияния на здоровье населения почв, загрязненных опасными отходами;

— гигиенической безопасности жилища;

— радиационной безопасности населения;

— соответствия условий труда гигиеническим нормативам.

3. Формирование здорового образа жизни среди населения

Необходимость формирования здорового образа жизни определяется конкретными социально-экономическими и духовно-нравственными условиями, сложившимися в настоящее время. Здоровье, в качестве общественной ценности, выступает не только как отсутствие или профилактика болезней, а, прежде всего, как состояние полного физического, психического и социального благополучия человека.

В центре внимания формирования здорового образа жизни находятся идеи гармоничного развития человека как существа биологического и социального, способного полноценно выполнять личностные и социальные функции. Эта способность зависит от состояния организма, а также от социальных и природных факторов. Здоровый образ жизни является необходимым условием для существования индивида и гарантией проводимых социально-экономических преобразований.

Здоровый образ жизни — это целенаправленная форма поведения, обеспечивающая сохранение и поддержание психического и физического здоровья, а также повышение адаптационных возможностей организма. Семья, детское дошкольное учреждение, школа, администрация по месту работы, медицинские учреждения должны предоставлять необходимые условия, способствующие ведению здорового образа жизни, усиливать пропагандистскую работу по профилактике пьянства, алкоголизма, наркомании, токсикомании и курения. Главная направляющая идея этой работы среди населения заключается в том, что в сохранении здоровья наиболее важно собственное отношение к своему здоровью, воспитание с детства привычки ведения здорового образа жизни, знание и понимание своей ответственности за свое здоровье и здоровье будущих детей.

Валентина КИРИЛЛИНА,
директор Департамента
по охране генофонда народов РС(Я),
Юлия ПРОКОПЬЕВА,
нач. отдела мониторинга,
кандидат биологических наук.